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Les différents stades

Pourquoi définir un stade de lymphome ?

C'EST D'UNE CERTAINE FAÇON LA "BOUSSOLE" DU TRAITEMENT...

L'évaluation du stade d'évolution d’un lymphome repose sur un ensemble de tests de diagnostic et d'examens permettant d'évaluer la nature précise et l'étendue de la maladie. La détermination précise du stade d'un lymphome est l'un des facteurs déterminant pour le choix du type de traitement. 
Selon les résultats de l'examen clinique et de la biopsie, certains examens d'imagerie médicale peuvent être réalisés. Des analyses sanguines et des évaluations plus "pointues" seront être effectuées pour permettre de mieux caractériser la maladie et de réaliser un bilan pour préciser l'extension de la maladie.

La stadification de Ann Arbor

LE PRINCIPE
On utilise la même classification que pour maladie de Hodgkin. Comme elle, elle a été décrite au congrès d'Ann Arbor, elle porte le nom de cette ville américaine.
Elle s'applique, en principe, à tous les lymphomes non-hodgkiniens (LNH). Cependant, les LNH digestifs, les LNH de l'enfant et les lymphomes extra-ganglionnaire font l'objet d'autres classifications mieux adaptées à leurs spécificités.

LA STADIFICATION
L'évolution du LNH est divisée en quatre : les stades I et II sont localisés alors que les stades III et IV sont considérés comme étendus ou disséminés. Le stade n'est qu'une information qui contribue à se faire une idée du pronostic et à déterminer l'approche thérapeutique à adopter. La classification pathologique est beaucoup plus importante.
  • Stades loco régionaux
    • Stades I, une seule tumeur
    • Stades II, maladie localisée avancée, un ou plusieurs ganglions du même coté du diaphragme
  • Stades disséminés
    • Stade III : maladie avancée, plusieurs ganglions de part et d’autre du diaphragme
    • Stade IV : extension de la maladie, plusieurs atteintes dont au moins une extra ganglionnaire
       
 Les caractéristiques de chaque stade sont données dans le tableau ci-dessous.
 
 
Stades  Définition

IE
1 seul groupe ganglionnaire 
IE : 1 seul territoire extra ganglionnaire de contiguïté
II 
IIE
Plusieurs groupes ganglionnaires du même côté du diaphragme 
IIE : II + 1 territoire extra ganglionnaire de contiguïté
III Plusieurs groupes ganglionnaires des 2 côtés du diaphragme
IV Atteinte viscérale
 
 
LES LETTRES
En plus de cette classification, en stades, des autres paramètres sont pris en compte :
  • A : absence de symptômes
  • B : présence de symptômes : plus de 10 % de perte de poids, des sueurs nocturnes, une fièvre inexpliquée > 38°C
  • E : atteinte extra-ganglionnaire par contiguïté avec une atteinte ganglionnaire ( s atteinte de la rate)
  • X : tumeur volumineuse : rapport tumeur médiastinale/thorax supérieur à un tiers ou masse supérieure à 10 cm de diamètre

L'évaluation de la masse tumorale - GELF

Pour cela, on utilise les critères du GELF (Groupe d’étude des lymphomes folliculaires) qui a validé les critères suivants :

  • Une masse tumorale > 7 cm
  • La présence de 3 adénopathies de plus de 3 cm
  • L'existence de symptômes généraux
  • L'élévation des taux sérique de LDH ou de ß2-microglobuline
  • L'existence d'une splénomégalie
  • La présence d'une compression ou d'un épanchement

Les grades à partir des résultats de la biopsie ganglionnaire

 

 BAS GRADE

 GRADE INTERMÉDIAIRE

 HAUT GRADE

Lymphocytaire à petits lymphocytes

 Folliculaire à grandes cellules

Immunoblastique à grandes cellules

Folliculaire à petites cellules clivées

Diffus à petites cellules clivées

 Lymphoblastique

Folliculaire mixte à petites cellules clivées et à grandes cellules 

Diffus mixte à petites et à grandes cellules 

Diffus à grandes cellules

 A petites cellules non clivées (ganglionnaires et non de type Burkitt)

 

 

Mise à jour

5 juillet 2022