Les différents stades

Pourquoi définir un stade de cancer?

LES OBJECTIFS

L'évaluation du stade d'évolution d’un cancer demande un ensemble de tests de diagnostic et d'examens permettant d'évaluer le type et l'étendue de la maladie. La détermination précise du stade d'un cancer est l'un des facteurs déterminant pour le choix du type de traitement. Le but de l'évaluation précise du stade a trois objectifs.

• Thérapeutique : permettre d'établir le traitement le plus adéquat pour le patient,
• Pronostique : contribuer à tenter de prévoir l’évolution de la maladie,
• Prospectif : aider de futurs patients en répertoriant votre réponse au traitement et en la comparant aux réponses d'autres traitements à un même stade du même cancer. Ceci est nécessaire pour que les médecins puissent déterminer quel traitement donne les meilleurs résultats selon les patients et les cancers, de façon à écarter les traitements donnant les réponses les moins performantes.
  
  

 Selon les résultats de l'examen clinique et de la biopsie, certains examens d'imagerie médicale peuvent être réalisés. Des analyses sanguines peuvent aussi être effectuées pour permettre de faire un bilan de santé et de détecter si le cancer s'est étendu à certains organes.

LE SYSTEME T.N.M.

Une classification du stade est un code standard international par lequel les équipes de cancérologie décrivent l'extension d'un cancer. Le système appliqué est le système TNM (de l'American Joint Committee on Cancer - AJCC).
Les caractéristiques, TNM, attribuées au cancer, peuvent être regroupés en un petit nombre de stades. Les stades sont exprimés par un chiffre allant de 0, pour le stade le moins avancé, à IV pour la forme la plus avancée.

Le système TNM se subdivise en deux

• La stadification clinique pré-thérapeutique, désignée par TNM ou cTNM, c indiquant que le stade a été déterminé par l’examen clinique
• La stadification anatomopathologique et post-chirurgicale désignée par pTNM, p indique que le stade a été donné par l’examen anatomopathologique, par l'examen au microscope de la tumeur qui a été retirée. L’estimation du pronostic est meilleure avec le pTNM qu’avec le cTNM.

Les valeurs de TNM (2017) pour le cancer de l’œsophage

La stadification des cancers de l'oesophage

Au terme du bilan d’extension, l’équipe médicale aura déterminé si des cellules cancéreuses se sont étendues à d'autres parties du corps. Ce bilan permet d'évaluer le stade de la maladie, notion déterminante pour mettre en œuvre une stratégie thérapeutique. 

Stadification (AJCC-UICC 7ème édition)

La classification de Siewert (2005) pour les adénocarcinomes

Elle définit trois type de lésions

• Type I : adénocarcinome de l'œsophage distal dont le centre de la tumeur est situé entre 1 cm et 5 cm au dessus de la jonction œsogastrique
• Type II : adénocarcinome à localisation cardiale moyenne dont le centre est situé entre 1 cm au-dessus (limite supérieure) et 2 cm (limite inférieure) au-dessous de la jonction œsogastrique. Cette entité correspond aux adénocarcinomes du cardia vrai
• Type III : lésion du cardia à localisation gastrique prédominante dont le centre tumoral est situé entre 2 cm et 5 cm au-dessous de la jonction œso-gastrique : il s'agit d'un cancer gastrique sous-cardial.
  
  

 La classification des cancers du cardia est définie en fonction de la distance entre le centre de la tumeur et la ligne Z

• 5 à - 1 cm : Siewert I (adénocarcinome sur endo-brachy-œsophage)
• 1 à + 2 cm : Siewert II (vrai adénocarcinome du cardia)
• 2 à + 5 cm : Siewert III (adénocarcinome gastrique sous-cardial). :

Stadification spécifique aux adénocarcinomes (AJCC 8ème édition - 2017)

Au delà de la stadification...

LE GRADE HISTOLOGIQUE

La lettre G (grade) suivie d'un chiffre allant de 1 à 4 indique l’aspect histologique de la tumeur. Ce type de gradation est utilisé pour les cancers invasifs mais pas pour les cancers in situ .
A partir de ces données, les tumeurs sont parfois désignées comme étant bien différenciées, modérément différenciées ou peu différenciées.
Par exemple, les cancers G1 (grade 1) ont des cellules dont l'aspect est relativement normal. Les cellules se multiplient peu (faible nombre de mitoses.)
Les cancers G4, le grade le plus haut, ont des cellules très indifférenciées, un nombre de mitoses est élevé. De nombreuses cellules présentent des anomalies des noyaux cellulaires (ploïdie).
Les cancers G2 ont des caractéristiques intermédiaires entre les grades 1 et 4.

LE RÉACTION DU STROMA

L'apparence des cellules tumorales, l’aspect du stroma (tissu entourant la tumeur) qui est le reflet de la réaction hôte tumeur est décrit. La présence d'un stroma, abondant et fibro-élastique, est considérée comme de bon pronostic. A l'inverse, la présence de zones de nécrose (destruction cellulaire) serait un signe de moins bon pronostic.

LA PLOÏDIE

La ploïdie des cellules cancéreuses se réfère à la quantité d'ADN qu'elles contiennent dans leur noyau. S'il y a une quantité normale d'ADN, les cellules sont dites diploïdes. Si le taux d'ADN est anormal, les cellules sont dites aneuploïdes. Certaines études ont montré que les cancers de l’œsophage aneuploïdes ont tendance à être plus agressifs. Le pourcentage de phase « S » pourrait avoir un intérêt pronostic dans certaines formes de la maladie.

LES AUTRES PARAMÈTRES

L’index Ki-67

Le taux de division des cellules cancéreuses peut aussi être estimé par le test Ki-67. Un index Ki-67 élevé indique que les cellules cancéreuses se divisent rapidement, mais les médecins spécialisés n'accordent pas tous un intérêt à ce test pour déterminer le pronostic de la maladie.

HER2/neu

Dans 15 à 20% des cancers de l’œsophage, principalement de la .jonction gastro-œsophagienne, il existe un taux trop élevé d'une protéine accélératrice de la croissance des cellules, appelée HER2/neu ou C-erbB-2. Cette protéine est mise en évidence à la surface des cellules. En cas de positivité, l'indication d'un traitement ciblant cette protéine sera discutée.

Mise à jour

28 Novembre 2018