Nouveautés en chimiothérapie
L'utilité des traitements d'entretien ou de maintenance
LES BASES THÉORIQUES
"Stop and Go"
Le nombre optimal de cycles de chimiothérapie a été établi par la recherche clinique avec une logique de type " stop and go " ; le traitement étant arrêté en fonction de la réponse au terme de quatre ou six cycles de chimiothérapie puis repris au moment de la progression de la maladie.
Le notion de traitement d’entretien ou de consolidation pour une maladie qui devient chronique
C'est une modalité ancienne de traitement qui avait été abandonnée durant la dernière décennie en raison des problèmes de tolérance.
C'est un traitement aidant à contrôler le cancer après sa disparition ou sa diminution à la suite au traitement initial de celui-ci. C'est en fait "une seconde ligne" anticipée...
Les objectifs du traitement de maintenance
Ce traitement doit prolonger la survie et/ou de maintenir la qualité de vie. Le médicament utilisé pour la maintenance doit atteindre un objectif clinique pertinent, être bien toléré et sans toxicité cumulative.
DEUX OPTIONS...
En continuant l'administration d'un des médicaments du doublet initial
Le traitement est alors poursuivi après stabilisation ou réponse objective de la maladie. Ce peut être aussi la continuation de l'administration d'un traitement ciblé comme le bévacizumab ou le cétuximab ou d'une immunothérapie ciblée.
En utilisant un médicament différent
Ceci correspond alors à une seconde ligne précoce, avec, par exemple, le docétaxel.
CE QUI EST ÉTABLI...
Plusieurs essais publiés récemment ont montré un effet positif sur le temps sans progression (TSP) et la survie, notamment avec :
- Le pemetrexed (Alimta™) dans un essai portant sur 663 patients donne un avantage du traitement de maintenance sur le temps sans progression et la survie
- L'erlotinib pour les patients avec un récepteur EGFR muté
- L'association bévacizumab (Avastin™) et erlotinib (Tarceva™) qui améliore la survie sans progression.
- L'immunothérapie ciblée de plus en plus
Traitement de maintenance : les questions
- Qui ? un patient dont la maladie est contrôlée après traitement d’induction
- Quel traitement ? Bien toléré sur une durée longue, ne pas nécessiter d'hospitalisation et maintenir la qualité de vie
- Pour quel objectif principal ? Allonger la survie sans progression et la survie globale
De nouvelles modalités de traitement
ES NOUVELLES APPLICATIONS DE CERTAINES MOLÉCULES
Des nombreux essais thérapeutiques sont en cours dont le but est de comparer, par rapport aux doublets à base de cisplatine, l’efficacité et la tolérance des nouvelles molécules comme :
- Le pemetrexed (Alimta™)
- La vinorelbine (Navelbine™)
- L’irinotecan (Campto™)
Par rapport aux doublets classiques, d’autres études cliniques ont été mises en place pour comparer l’efficacité et la tolérance, en première ligne de traitement des formes avancées de la maladie, de nouvelles associations de cisplatine et d’un nouveau produit comme :
- La gemcitabine (Gemzar™)
- La vinorelbine (Navelbine™)
- Les taxanes (Taxol™ or Taxotère™)
DOUBLETS OU TRIPLETS ?
Des essais cliniques ont débuté pour comparer l’efficacité et la tolérance d’une triple association (triplet) contenant un ou deux des nouveaux produits comme la gemcitabine (Gemzar™), la vinorelbine (Navelbine™) et l’irinotecan (Campto™) par rapport aux « doublets » à base de cisplatine.
CHEZ LE PATIENT ÂGÉ
Des études cliniques se déroulent pour préciser quelle est la meilleure stratégie à utiliser chez les patients âgés de plus de 70 ans ainsi que chez les malades fatigués.
Mise à jour
9 septembre 2015