Avant propos

La prise en charge

LE CONTEXTE

Un mélanome de faible épaisseur est une maladie que l’on peut traiter facilement et guérir le plus souvent. Dans les autres cas, le succès du traitement sera d’autant plus probable que celui-ci sera précoce.

PROCÉDURE POUR LES MÉLANOMES AVEC UN INDICE DE BRESLOW ≥ 1 MM

La réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP)
Si votre médecin traitant ou votre dermatologue a diagnostiqué un mélanome de plus d'un mm, vous pourrez être orienté vers un service spécialisé. Vous serez alors pris en charge par une équipe de spécialistes pour déterminer précisément le stade d'évolution de votre maladie et pour vous proposer les options de traitement les plus adéquates. L'équipe comprend, le plus souvent, un dermatologue, un radiothérapeute, un oncologue et un chirurgien. Votre cas sera discuté lors d'une réunion regroupant les différents spécialistes. Au terme de cette discussion, une proposition de traitement sera formulée.

La proposition de traitement
Elle vous sera expliquée en détail par le médecin qui vous prendra en charge lors d'une consultation longue spécifique, appelée, consultation d'annonce. Vous pourrez, au terme de cette consultation, rencontrer d'autres membres de l'équipe soignante qui pourront vous expliquer certains points et vous orienter pour régler certains problèmes administratifs.

Les traitements
Le traitement de base est la chirurgie à laquelle sont associées des autres modalités thérapeutiques, variables en fonction de la taille de la tumeur, de sa localisation, de son extension et de son grade histologique. Ces différentes modalités de traitement pourront, dans certains cas, être utilisées à tour de rôle ou en association.

Vous allez vous en sortir grâce à l'arsenal thérapeutique...

• Exérèse simple
• Curage ganglionnaire
• Immunothérapies
  • anti-CTLA-4: ipilimumab (Yervoy®)
  • anti-PD-1: nivolumab (Opdivo®), pembrolizumab (Keytruda®)
• Thérapies ciblées
  • anti-BRAF: dabrafénib (Tafinlar®), encorafénib (Braftovi®), vémurafénib (Zelboraf®)
  • anti-MEK: binimétinib (Mektovi®), cobimetinib (Cotellic®), trametinib (Mekinist®)
• Chimiothérapies
  • carbotaxol
  • dacarbazine
  • fotémustine
  • témozolomide
• Radiothérapie

Les traitements loco-régionaux & systémiques

LES TRAITEMENTS LOCORÉGIONAUX

Cette modalité de traitement est utilisée pour traiter la tumeur où elle est située et souvent aussi les ganglions lymphatiques de drainage de la tumeur. La chirurgie et la radiothérapie sont des exemples de traitements locaux.

LES TRAITEMENTS SYSTÉMIQUES

Pourquoi ?

Ce traitement est administré par voie orale ou par voie intraveineuse afin d'atteindre les cellules cancéreuses qui pourraient s'être répandues au-delà de l’estomac et des ganglions adjacents. La chimiothérapie et l'immunothérapie sont des traitements systémiques.

Un traitement adjuvant pour quoi faire ?

Quand le traitement systémique est administré aux patients qui n'ont plus de cancer détectable après la chirurgie, il est appelé traitement adjuvant ou de prévention. De fait, des cellules cancéreuses peuvent partir hors de la tumeur primaire et commencer à essaimer, même au cours des stades précoces de la maladie. Ces cellules cancéreuses peuvent ne pas être détectées au cours de l'examen clinique ni être vues à la radiographie ni par un autre procédé d'imagerie médicale. De plus, au début, ces cellules cancéreuses essaimées dans l'organisme ne provoquent pas de symptômes, mais peuvent donner ultérieurement naissance à des tumeurs situées dans d'autres organes. Le but du traitement adjuvant est de détruire ces cellules tumorales cachées. Cependant, tous les patients n'ont pas besoin de recevoir un traitement adjuvant.

Mise à jour

3 février 2024