Les traitement loco-régionaux
Les alternatives à la chirurgie traditionnelle
Le traitement photodynamique au laser
Le traitement photodynamique consiste à injecter par voie intraveineuse une molécule photo-sensibilisatrice qui rend la muqueuse vésicale sensible à la lumière, puis à détruire les cellules cancéreuses par un traitement par laser.
La cystectomie laparoscopique
La première cystectomie laparoscopique a été réalisée en 1992. Depuis, plusieurs équipes ont décrit cette voie d’abord pour le traitement des tumeurs de vessie. Les avantages de la laparoscopie ont été rapportés en termes de morbidité et de reprise plus précoce d’activité.
Les résultats carcinologiques actuels sont difficilement comparables en raison d’un recul encore insuffisant, bien que les séries publiées ne mettent pas en évidence de différence significative à moyen terme.
Les nouveautés en matière de chimiothérapie intravésicale
Les échecs aux traitements par le BCG
Quatre situations peuvent être identifiées pour expliquer cet échec.
- La résistance au traitement par le BCG qui se définit par la persistance de la tumeur trois mois après le début du traitement ou à six mois dans les bas grades,
- L’existence d’une tumeur réfractaire qui se définit par la reprise de la pathologie en moins de six mois après instillation du BCG,
- La rechute qui est une reprise de la maladie au-delà de six mois
- Une intolérance au BCG.
Les alternatives…
Pour faire face à cette situation d’échec au BCG, plusieurs nouvelles options ont récemment émergé. Il s’agit :
- Un dérivé du BCG à partir de la paroi bactérienne, l'Urocidin TM , est en Phase-III de développement
- L'apaziquone qui est nouvel antimitotique en instillations intravésicales
- D’associer le BCG avec les interférons qui sont, dans ce cas, relativement biens tolérés mais non indiqués en cas de tumeur réfractaire,
- L´association d’une hyperthermie lors d´injection intravésicale de mitomycine ; la chaleur augmentant l´efficacité de la chimiothérapie
- L´irradiation, la radiothérapie
- Le traitement photodynamique pour les équipes qui maîtrisent cette technique
Mise à jour
20 septembre 2016