Pronostic
Les facteurs pronostiques DES TUMEURS NON-INFILTRANTES (TVNIM)
MORPHOLOGIQUES & CLINIQUES
- Le stade pathologique (pT) : la survie à 5 ans sans infiltration de chorion est de 95 %, avec infiltration, elle chute à 72 %
- Le grade histologique (G) : un grade élevé est de plus mauvais pronostic quel que soit le stade. C'est aussi un important risque de récidive et de progression
- L'existence d'une invasion vasculaire est un facteur de progression
- La multifocalité (plusieurs tumeurs) est un facteur de récidive
- Délai de récidive après résection initiale : le risque de récidive est augmenté lorsque la première récidive survient dans les 3 premiers mois
- Carcinome in situ associé augmente le risque de récidive et double le risque de progression
BIOLOGIQUES
- La ploïdie
- La présence de marqueurs de prolifération (index Ki-67)
- L'existence de protéines de régulation du cycle cellulaire comme la protéine P53
- La présence de molécules d’adhésion comme les glycoprotéines transmembranaires ; la disparition de cette protéine en immuno-histo-chimie serait corrélée à une plus grande agressivité des tumeurs non-infiltrantes
RISQUE DE RECIDIVE LOCALE
Le risque de récidive locale des tumeurs n'infiltrant pas le muscle (TVNIM) à 3 ans est de 50% pour une tumeur de bas grade et de 80% pour une tumeur de haut grade
Pronostic des TVNIM (EORTC)
| Risque | Type de tumeur TVNIM |
|---|---|
| Faible |
Ta unique de bas grade ou tumeur à faible potentiel de malignité (LMP G1 ou G2) et < 3 cm |
| Intermédiaire |
pTaG1-G2 multifocal et/ou multi-récidivant, lésion vésicale pTaG3 ou pT1G2 unique |
| Élevé |
pT1, Haut grade (G3), CIS |
Les facteurs pronostiques DES TUMEURS INFILTRANTES (TVIM)
MORPHOLOGIQUES & CLINIQUES
- Le stade pathologique (pT) : la survie est liée à l’infiltration pariétale
- Le statut ganglionnaire (N): est un critère d’évolution métastatique ultérieure
- La présence d’emboles vasculaires.
BIOMOLÉCULAIRES
La présence de la protéine P53, la surexpression de cette protéine serait un facteur prédictif d’évolution métastatique.
PRONOSTIC
La survie à 5 ans sans récidive des tumeurs infiltrant le muscle de la vessie (TVIM) est de :
- 60 à 90% pour les stades « pT2 »
- 55 à 75% pour les « pT2b »
- 30 à 60% pour les « pT3 »
Pronostic des TVIM (AFU 2007)
| Risque | Tumeurs superficielles | Progression à 5 ans | Patients en vie à 10 ans |
|---|---|---|---|
| Faible |
|
5 % | 98 % |
| Intermédiaire |
|
39 % | 74 % |
| Important |
|
56 % | 62 % |
Mise à jour
9 mai 2016