Les différents stades

Catégories du nouveau système Bethesda 2023 et risques de malignité associés.

La stadification TNM

LE PRINCIPE DE LA CLASSIFICATION TNM

Une classification du stade est un code standard international par lequel les équipes de cancérologie décrivent l'extension d'un cancer. Le système appliqué est le système TNM de l'American Joint Committee on Cancer (AJCC).

• La lettre « T » (Tumeur) suivie d'un chiffre allant de 0 à 4 décrit la taille de la tumeur et son extension
• La lettre « N » (ganglion ou Node en anglais) suivie d'un chiffre allant de 0 à 3 indique si le cancer s'est étendu aux ganglions lymphatiques
• La lettre « M » (Métastase) suivie d'un 0 ou d'un 1 indique si le cancer s'est étendu ou non à des organes distants (s'il a métastasé par exemple dans les poumons ou dans les os) ou aux ganglions lymphatiques qui ne sont pas près de la thyroïde.
   

 Les caractéristiques TNM attribuées au cancer, peuvent être regroupées en un petit nombre de stades. Les stades sont exprimés par un chiffre allant de 0, pour le stade le moins avancé, à IV, pour le plus avancé. C’est la stadification, en jargon médical. Le système TNM se subdivise en deux :

• La stadification clinique pré thérapeutique (avant le traitement), désignée par TNM ou  cTNM (c indiquant que le stade a été déterminé par l’examen clinique)
• La stadification anatomopathologique et post-chirurgicale désignée par pTNM (p indique que le stade a été donné par l’examen anatomopathologique, c'est-à-dire après l'examen au microscope de la tumeur. L’estimation du pronostic est meilleure avec le pTNM qu’avec le cTNM.

TNM POUR LES CANCERS DE LA THYROÏDE (AJCC 2017)

Reliquat post-opératoire "R"... 

 A ces caractéristiques s'ajoute les résultats de la chirurgie relatifs à l'existence ou non d'un résidu tumoral R

• Rx : résidu tumoral inconnu
• R0 : pas de résidu tumoral
• R1 : résidu tumoral microscopique
• R2 : résidu tumoral macroscopique

Le grade histologique

POURQUOI DÉFINIR UN GRADE ?

Le médecin anatomopathologiste examine les tissus prélevés par biopsie ou sur la pièce opératoire au microscope (examen histologique) et leur attribue un grade pathologique. Le grade pathologique aide à préciser la stratégie thérapeutique et d'évaluer le pronostic de la maladie.

Plus les tumeurs sont indifférenciées, c’est à dire différent des structures normales, plus elles sont agressives. A l'inverse, plus une tumeur est différenciée, c’est à dire proche de la structure normale, plus son évolution est favorable.

COMMENT LE DÉTERMINE-T-ON ?

La classification de la Mayo Clinic regroupe les tumeurs thyroïdiennes vésiculaires et papillaires en quatre classes de 1 à 4, en fonction de l’aspect des cellules au microscope. Les cancers sont alors qualifiés comme étant bien différenciés, modérément différenciés ou peu différenciés.

• Les cancers classe 1 ont des cellules dont l'aspect est relativement normal. Les cellules se multiplient peu (faible nombre de mitoses)
• Les cancers de classe 4, ont des cellules très indifférenciées, un nombre de mitoses est élevé. De nombreuses cellules présentent des anomalies des noyaux cellulaires (ploïdie)
• Les cancers classe 2 et 3 ont des caractéristiques intermédiaires

La stadification (AJC 2017)

Mise à jour

10 décembre 2024