Estimation du risque de développer la maladie

Creator: Dr Bernard Poletto - ARCAGY-GINECO
Published: 2 avril 2021

AVEZ-VOUS UNE AUGMENTATION DU RISQUE ?

Aux USA, l’Institut National du Cancer met à la disposition des médecins et des femmes un outil permettant une évaluation individuelle du risque de développer la maladie. Le score dit de Gail* comporte les informations suivantes :

Votre âge
L'âge de vos première règles
A quel âge avez-vous eu votre premier enfant
Le nombre de cancers du sein dans la famille du premier degré
Avez-vous eu une biopsie mammaire ? Si oui, le nombre de biopsies et y-a-t-il eu au moins une biopsie avec une hyperplasie atypique
Votre race ou ethnie

Si vous lisez l'anglais vous pouvez calculer votre score en allant sur le site du National Cancer Institute (NCI ).

(* Gail MH et al. J Natl Cancer Inst 1989;81:1879-86 ; Costantino JP et al. J Natl Cancer Inst 1999;91:1541-8)

Facteurs associés à une augmentation validée du risque de cancer du sein

Facteurs de risque	Augmentation du risque
Age Environnement Organochlorés, Virus, antibiotiques, Alcool, surpoids, tabagisme, consommation graisses avant la ménopause Absence d'activité physique Diabète de type-II (diabète "gras") Travail de nuit (mélatonine) Antécédents familiaux Niveau social élevé Gynécologiques : âge précoce règles, âge tardif ménopause , première grossesse après 35 ans ; nulliparité ; absence allaitement Haute densité du sein Traitements hormonaux substitutifs (THS) de la ménopause Contraceptifs : œstroprogestatifs Certaines lésions histologiques (hyperplasies atypiques et les carcinomes lobulaires in situ)	De 1 à 2
Antécédent personnel de cancer du sein Antécédents familiaux Certaines lésions histologiques Antécédent de cancer de l’ovaire Lieu de naissance (USA versus Asie) Densité du sein Irradiation avant 14 ans et radiographies thorax fréquentes	De 2 à 4
Antécédent de cancer du sein Certaines lésions histologiques Antécédents familiaux Mutations BRCA 1, BRCA 2, PALB2, RAD1	Plus de 4

Génétique et cancer du sein

Loi	Spécificité
Du risque	Cancer du sein chez sa mère : risque double Cancer du sein chez une sœur : risque triple Cancer du sein chez sa mère et chez une sœur : risque multiplié par 15
Du côté	La tumeur du même côté que sa mère ou que sa sœur
De l'anticipation	La fille fait un cancer du sein 10 ans plus tôt que sa mère ou sa tante
De la bilatéralité	S'il y a un antécédent familial de cancer du sein avant la ménopause, la patiente à 5 fois plus de risque de présenter un cancer du sein bilatéral

Risque de cancer du sein et de l'ovaire

Risque de cancer dans la population générale
Cancer du sein : 9-10% à 74 ans
Cancer de l’ovaire : 0,9% à 74 ans
Femmes porteuses d’une altération de BRCA1
- Cancer du sein : 72% (65-79%) à 80 ans
- Cancer de l’ovaire : 44% (36-53%) à 80 ans
Femmes porteuses d’une altération de BRCA2
- Cancer du sein : 69% (61-77%) à 80 ans
- Cancer de l’ovaire : 17 % (11-25%) à 80 ans
Femme porteuse d’une altération de PALB2
- Cancer du sein risque de 53% (44-63%) à 80 ans
- Cancer de l’ovaire : 5% (2-10%) à 80 ans

En résumé...

Principaux facteurs de risque	Autres facteurs de risque reconnus	Facteur protecteur
Sexe Age Antécédents de pathologies mammaires (cancer du sein, hyperplasie atypique) Antécédents familiaux de cancer du sein dont les prédispositions génétiques (mutation BRCA1 ou 2) Antécédents de radiothérapie thoracique à haute dose (par exemple lymphome de Hodgkin)	Surpoids et obésité chez la femme ménopausée Durée de l’exposition de l’organisme aux traitements à base d'hormones Tabagisme Consommation d’alcool	L’activité physique conduit à une diminution du risque après la ménopause

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Mise à jour

2 avril 2021