les différents stades
Pourquoi définir un stade de cancer ?
LE PRINCIPE
Une classification du stade est un code standard international par lequel les spécialistes de cancérologie décrivent l'extension d'un cancer.
Le système appliqué est le système TNM de l'American Joint Committee on Cancer.
Les caractéristiques, T.N.M., attribuées au cancer, peuvent être regroupés en un petit nombre de stades. Les stades sont exprimés par un chiffre allant de 0 (le moins avancé) à IV (le plus avancé.)
Les différentes valeurs attribuées à « T », « N », « M » et pour cette localisation le taux des marqueurs tumoraux « S », permettent de grouper les cancers en 4 stades. Les stades sont exprimés par un chiffre romain allant de « I » à « IV » :
- Le stade « I », est le moins avancé
- Le stade « IV », est le plus avancé.
- Le stade « 0 » correspond aux cancers in situ.
DEUX TYPES DE STADIFICATION
Le système TNM se subdivise en deux : la stadification clinique pré thérapeutique (avant le traitement) est désignée par « TNM » ou « cTNM » (c indiquant que le stade a été déterminé par l’examen clinique) et la stadification anatomo-pathologique et post chirurgicale désignée par « pTNM » (p indique que le stade a été donné après examen de la tumeur au microscope. L’estimation du pronostic est meilleure avec le pTNM qu’avec le cTNM.
LA CLASSIFICATION « S »
Les marqueurs tumoraux (S) sont alors pris en compte dans la stadification des cancers du testicule.
Cette classification est basée sur le nadir des valeurs des marqueurs tumoraux : la HCG, de l'alpha-foeto-protéine « AFP » après l'orchidectomie.
En fonction du taux des trois principaux « marqueurs », les médecins distinguent quatre niveaux de gravités, S0 (marqueurs normaux), S1, S2 et S3. Sx indique que les marqueurs non disponibles ou non réalisés.
Le taux sérique de LDH (mais pas son taux de demi-vie) a une valeur pronostique chez les patients avec maladie métastatique et il est pris en compte dans la classification.
Valeurs de T.N.M. (CLASSIFICATION DE 2017)
| Tumeur primitive (pT ) (suffixe m en cas de tumeurs multiples synchrones) |
Ganglions retro-péritonéaux (N) | Métastases à distance (M) |
|---|---|---|
|
|
|
La lettre « S » (marqueurs tumoraux)
| Niveau | LDH | HCG (mU/mL) | AFP (ng/mL) |
|---|---|---|---|
| S0 | N | < 3 | < 3 |
| S1 | < 1.5 x N | et < 5000 | et < 1000 |
| S2 | 1.5 à 10 x N | ou 5 000 à 50 000 | ou 1 000 à 10 000 |
| S3 | < 10 x N | ou > 50 000 | ou > 10 000 |
Classification AJCC réactualisée en 2009.
|
Stade |
T |
N |
M |
S |
|
0 |
pTis |
N0 |
M0 |
S0 |
|
I = localisé |
pT1-4 |
|||
|
IA |
pT1 |
|||
|
IB |
pT2-4 |
|||
|
IS |
pT1-4 |
S1-3 |
||
|
II = atteinte ganglionnaire rétro-péritonéale |
pT1-4 |
N1-3 |
Sx |
|
|
IIA |
N1 |
S0-1 |
||
|
IIB |
N2 |
S0-1 |
||
|
IIC |
N3 |
S0-1 |
||
|
III = métastatique |
N0-3 |
M1 |
Sx |
|
|
IIIA |
N0-3 |
M1a |
S0-1 |
|
|
IIIB |
N1-3 |
M0 |
S2 |
|
|
N0-3 |
M1a |
S2 |
||
|
IIIC |
N1-3 |
M0 |
S3 |
|
|
N0-3 |
M1a |
S3 |
||
|
N0-3 |
M1b |
S0-3 |
Mise à jour
12 avril 2020