Pronostic

Creator: Dr Bernard Poletto - ARCAGY-GINECO
Published: 15 mai 2020

Le rationnel des classifications pronostiques

Pour les stades localisés

Les facteurs pronostiques sont utilisés pour préciser la stratégie thérapeutique adjuvante et l'adaptée au risque.
Dans les TGS, le grand axe tumoral de > 4 cm et l’invasion du rete testis ont été considérés comme facteurs de risque de récidive. En pratique, seule la taille tumorale est un facteur pronostic validé. De fait, le risque proportionnel est proportionnel à la taille de la tumeur
Dans les TGNS, l’atteinte lymphatique et vasculaire est le seul facteur prédictif de récidive. L’index de prolifération est comme facteur de risque additionnel.

Pour les stades métastatiques

La nouvelle classification est basée sur les caractéristiques du site primitif de la tumeur, le taux des marqueurs et les sites métastatiques. La classification définitive intègre le dosage des marqueurs à J1 du premier cycle de chimiothérapie et précise le nombre nécessaires de cycles de chimiothérapie.

Classification pronostique IGCCCG (International Germ Cell Cancer Collaborative Group )

Pronostic	Type de tumeur
Bon (90% des séminomes et 56% des tumeurs non séminomateuses)	Tumeur germinale non-séminomateuse (TGNS) - tous les critères - Primitif : testiculaire ou rétropéritonéal - Absence de métastases extra-pulmonaires - αFP < 1 000 ng/mL ; - hCG < 5 000 UI/L ; - LDH < 1,5 U/L Tumeur germinale séminomateuse (TGS) - tous les critères - Primitif : quel que soit le site - Absence de métastases extra-pulmonaires - αFP normale ; quelque soit le taux d'hCG et le taux de LDH
Intermédiaire (10% des séminomes et 28% des tumeurs non séminomateuses)	Tumeur germinale non-séminomateuse (TGNS) - tous les critères - Primitif : testiculaire ou rétropéritonéal - Absence de métastases extra-pulmonaires - 1 000 < αFP < 10 000 ng/mL ou - 5 000 < hCG < 50 000 UI/L ou 1,5 < LDH < 10 U/L Tumeur germinale séminomateuse (TGS) - un critère parmi - Quel que soit le site primitif - Présence de métastases extra-pulmonaires - αFP normale, quelque soit hCG et quelque soit le taux de LDH
Réservé (16 % des tumeurs non séminomateuses)	Tumeur germinale non-séminomateuse (TGNS) - un critère parmi - Primitif médiastinal - Présence de métastases extra pulmonaires - αFP > 10 000 ng/mL ou - hCG > 50 000 UI/L ou - LDH > 10 U/L Tumeur germinale séminomateuse (TGS) - Pas de patient avec TGS classé en mauvais pronostic

L’approche de l’Institut Gustave Roussy est basée sur les marqueurs tumoraux. On peut calculer le risque de mise en rémission complète selon une formule mathématique.

@ Pour plus de détails allez sur le site de l'UROWEB

On parle, non alors pas de survie à 5 ans, mais de taux de guérison !.

Plutôt qu’une longue énumération, rappelez-vous qu’en 2005, 2002 cancers du testicule ont été diagnostiqués et qu’en même temps on n'a déploré que 82 décès dus à la maladie... Avec un taux de survie à 5 ans de 97 % pour les séminomes et de 89 %, pour les tumeurs non-séminomateuses (chiffres SEER pour la période 2003-2007), le pronostic du cancer du testicule même avancé est excellent.

UNE BONNE NOUVELLE !

Enfin, les nouvelles règles en matière de "droit à l'oubli" vous permettrons l’accès à l’assurance à des conditions d’acceptation sans surprime ni exclusion si elles répondent aux critères ci-dessous :

Séminomes purs, stade I au bout de 3 ans après la fin des traitements
Séminomes purs, stade II après 6 ans
Tumeurs non-séminomateuses ou mixtes, Stade I et II après 6 ans

Mise à jour

15 mai 2020