Le pronostic
Les facteurs pronostiques reconnus et validés
LE PRINCIPE
On distingue en premier lieu les formes dites localisées, stades I et II de Ann Arbor et les formes dites disséminées ou étendues, stades III et IV de Ann Arbor.
Ensuite, au sein de chacune de ces deux grandes formes distinctes, différents sous-groupes de patients sont définis afin d’affiner encore le pronostic.
LES FACTEURS DE RISQUE RECONNUS
Ceux de l'EORTC /GELA
| Risque faible | Risque intermédiaire | Haut risque |
|---|---|---|
|
|
Stades I et II sous-diaphragmatique, III, IV |
Ceux du GHSG (German Hodgkin Study Group)
- Masse médiastinale volumineuse (M/T > 0,33)
- Symptômes B et VS = 30 mm 1re heure ou absence de symptômes et VS ≥ = 50
- Aires ganglionnaires envahies ≥ 3
- Atteinte extra-ganglionnaire
LE SCORE PRONOSTIQUE INTERNATIONAL (SPI)
Pour les formes étendues, l’IPS (International prognostic score) permet, à partir de sept items, de définir également deux sous-groupes pronostiques, favorable contre défavorable. Les sept items sont, le sexe (meilleur pronostic pour les femmes), l'âge (meilleur pronostic pour les moins de 45 ans), le taux d'albumine (<40 versus > 40 g/l), le nombre de globules blancs (<15 000 versus > 15 000/mm 3 et la présence ou non d'une lymphopénie.
Stratification pronostique des stades localisés
| Facteurs de risque | Stratification | |
|---|---|---|
| EORTC/LYSA |
Masse ganglionnaire volumineuse Âge ≥ 50 ans Pas de symptômes B et VS ≥ 50 ou ≥ 30 si symptômes B > 3 aires ganglionnaires envahies |
Favorable = stade I-II (sus-diaphragmatique) sans facteur défavorable
|
| GHSG |
Masse ganglionnaire volumineuse Atteinte extra-ganglionnaire Pas de symptômes B et VS ≥ 50 ou ≥ 30 si symptômes B ≥ 3 aires ganglionnaires envahies |
Favorable = stade I-II sans facteur défavorable Défavorable = stade I ou IIA avec au moins un facteur défavorable ; stade IIB avec (c) ou (d) mais sans (a) ni (b) |
| NCIC/ECOG |
Âge ≥ 40 ans VS ≥ 50 Histologie autre que scléronodulaire et riche en lymphocytes > 3 aires ganglionnaires envahies |
Favorable = stade I-II sans facteur défavorable Défavorable = stade I-II avec au moins un facteur défavorable |
Stades & pronostic
| Stades limités I & II | Stade étendu IIIA | Stades étendus IIIB & IV |
|---|---|---|
| Age < 60 ans Nombre de territoires touchés La vitesse de sédimentation Les signes généraux La taille de la masse ganglionnaire |
Age > 60 ans La vitesse de sédimentation L'importance de l'atteinte abdominale L'importance de l'atteinte de la rate Le nombre de sites touchés |
Facteurs des stades antérieurs + anémie, LDH + atteinte inguinale + masse médiastinale très volumineuse + atteinte médullaire et/ou viscérale |
Les taux de guérison
Actuellement, quel que soit le stade de la maladie, l'objectif du traitement est de vous guérir. Dans la série de Stanford, la survie à 10 ans, tous stades confondus, était de :
- 69 % pour les patients traités entre 1960 et 1968 (sans rechute de 51 %)
- 84 % pour les patients traités entre 1969 et 1980 (sans rechute de 67 %)
- 92 % pour les patients traités entre 1981 et 1993 (sans rechute de 79 %)
Chez les patients diagnostiqués plus récemment, on peut attendre des résultats encore plus favorables, notamment chez les patients avec facteur de mauvais pronostic, en raison des progrès thérapeutiques qui sont apparus depuis.
On guérit de la maladie de Hodgkin !
95 % de rémissions complètes
86 % de guérisons tous stades confondus
95 % de guérisons, en l'absence de facteurs de mauvais pronostic, soit environ 2 patients sur 3 diagnostiqués
Mise à jour
11 décembre 2018