Stades de la maladie
Critères selon l’IMWG (International Myeloma Working Group)
| Typologie | Critères |
|---|---|
| Myélome multiple |
|
| Myélome multiple Asymptomatique |
|
|
MGU/GMSI |
|
Les trois stades de la classification de Durie-Salmon*
STADE I = Myélome de faible masse tumorale
La masse tumorale est inférieure à 600 milliards de cellules malignes/m². Tous les critères diagnostic, suivants, sont présents :
- Une hémoglobine (Hb) > 10 g/L,
- Une calcémie < 120 mg/L (3 mmol/L),
- Une absence de lésion osseuse ou un plasmocytome osseux isolé unique,
- Un taux d'immunoglobuline monoclonale faible
- IgG< 50 g/L
- IgA < 30 g/L
- Ig à chaine légère (protéinurie de Bence Jones) < 4 g/24 heures.
STADE II = Intermédiaire
La masse tumorale va de 600 à 1 200 milliards de cellules malignes/m². Le myélome ne répond ni à la définition du stade I, ni à celle du stade III.
STADE III = Myélome de forte masse tumorale
La masse tumorale est supérieure à 1 200 milliards de cellules malignes/m². Il est défini par la présence d'au moins un des critères suivants :
- Un taux d’hémoglobine < 8,5 g/L,
- Une calcémie > 120 mg/L (3 mmol/L),
- Des lésions osseuses multiples (> 3 lésions),
- Un taux élevé d'immunoglobuline monoclonale
- IgG > 70 g/L
- IgA > 50 g/L
- Ig à chaines légères (protéinurie de Bence Jones) > 12 g/24 heures.
LES SOUS CLASSIFICATIONS
Elles prennent en compte l’état de la fonction rénale.
- Stade A : la fonction rénale est correcte et la valeur de la créatininémie est inférieure à 20 mg/L (ou 180 µmol/L).
- Stade B : la fonction rénale est détériorée. L’insuffisance rénale est caractérisée par une créatininémie supérieure à 20 mg/L (ou 180 µmol/L).
Les lésions osseuses sont cotées de la manière suivante :
- 0 = pas de lésion osseuse
- 1 = ostéoporose
- 2 = lésions de lyse osseuse
- 3 = lésions osseuses majeures et fractures
* Durie BG , Salmon SE . A clinical staging system for multiple myeloma: correlation of measured myeloma cell mass with presenting clinical features, response to treatment, and survival . Cancer 1975 ; 36 ( 3 ): 842 – 854 .
Les stades de Durie-Salmon
|
Critères |
Stade I |
Stade II |
Stade III |
|---|---|---|---|
|
Masse tumorale |
Faible |
Intermédiaire |
Forte masse |
|
Ig monoclonale (g/dL) |
IgG < 50 |
50 < IgG< 70 |
IgG > 70 |
|
Hémoglobine (g/dL) |
> 10 |
8 à 10 |
< 8.5 |
|
Calcémie (mmol/L) |
Normale |
2,50 < Ca < 3,0 |
> 3,0 |
|
Lésions osseuses |
Absence |
< 3 lésions |
> 3 lésions |
|
Ig chaîne légère (g/L) |
< 4 |
Entre 4 et 12 |
> 12 |
La classification pronostique ISS (International Staging System)
ISS
- Stade I = bêta2-microglobuline sérique < 3,5 mg/L et albumine sérique > 35 g/L
- Stade II = bêta2-microglobuline < 3,5 mg/L et albumine < 35 g/l ou bêta2-microglobuline comprise entre 3,5 et 5,5 mg/L
- Stade III = béta2-microglobuline sérique > 5,5 mg/L
CLASSIFICATION ISS RÉVISÉE (R-ISS)
Les critères comprennent les taux de l'albumine sérique, de la β2 microglobuline, le taux de LDH, et les caractéristiques des cellules (FISH). Ils permettent de définir 3 stades
- Stade I: ISS stade I, LDH normale, forme à risque standard selon la méthode FISH
- Stade II: ni stade I ni stade III
- Stade III: ISS stade III + taux élevé de LDH ou forme à haut risque (FISH) : (del 17p et/ou t(4;14) ou t(14;16))
Stratification de l’International Myeloma Working Group (IMWG)
| 4 Critères | Risque |
|---|---|
|
Faible risque Stade ISS I ou II Risque standard Tous les autres cas Haut risque Stade ISS II ou III soit une translocation t(4;14) ou une délétion del 17p13 |
Mise à jour
26 août 2019