Les différents stades
La stadification TNM
Une classification du stade est un code standard international par lequel les équipes de cancérologie décrivent l'extension d'un cancer.
Le système appliqué est le système T.N.M. de l'American Joint Committee on Cancer : T pour tumeur, N pour ganglion et M pour métastase.
Les caractéristiques, T.N.M., attribuées au cancer, peuvent être regroupés en un petit nombre de stades. Les stades sont exprimés par un chiffre allant de 0 (le moins avancé) à IV (le plus avancé.) Le système TNM se subdivise en deux.
- La stadification clinique préthérapeutique (avant le traitement), désignée par TNM ou cTNM ( c indiquant que le stade a été déterminé par l’examen clinique)
- La stadification anatomopathologique et post chirurgicale désignée par pTNM ( p indique que le stade a été donné par l’examen anatomopathologique, après examen au microscope). L’estimation du pronostic est meilleure avec le pTNM qu’avec le cTNM.
LA STADIFICATION DES OSTÉOSARCOMES
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Tumeur (T) |
Ganglions Lymphatiques (N) |
Métastases à distance (M) |
|---|---|---|
|
TX : non évaluée |
NX : non évaluée
|
M0 : pas de métastases |
La stadification UICC-TNM de 2018
| Stade | Tumeur T | Grade | Ganglions N | Métastase(s) M |
|---|---|---|---|---|
| IA IB |
T1 T2 |
G1 - G2 | N0 | M0 |
| IIA IIB |
T1 T2 |
G3 - G4 | ||
| IIIA IIIB |
T1 T2 |
G3 - G4 | ||
| IVA IVB IVC |
Tout T | Tout grade | N0 N1 Tout N |
M1a Tout M M1b |
Stadification du MSTS
Parfois, selon les centres, la stadification ostéosarcomes utilisée est celle de la Musculoskeletal Tumor Society (MSTS).
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STADE |
GRADE G |
SITE |
|---|---|---|
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IA |
Bas = G1 |
Intra-compartimental T1 |
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IIA |
Haut = G2 |
Intra-compartimental T1 |
|
III |
G1 ou G2 ou métastases à distance |
Intra- ou extra-compartimental |
Skip métastases = foyers tumoraux synchrones à la tumeur primitive dans le même os avec intervalle de tissu sain ou dans un os du même segment de l’autre côté d’une articulation (trans-articulaire)
Le grade histologique de Huvos & Hoven
L'anatomo-pathologiste définit alors un grade, dit grade de Huvos, à partir du nombre de cellules cancéreuses vivantes dans la tumeur qui vient d'être enlevée :
- Grade 1 : plus de 50 % de cellules cancéreuses vivantes
- Grade 2 : 5 à 50 %
- Grade 3 : 0 à 5 %
- Grade 4 : aucune cellule cancéreuse vivante (absence de cellule tumorale identifiable)
Le grade de Huvos permet de préciser la réponse à la chimiothérapie d'induction et, en fonction du nombre de cellules cancéreuses vivantes, le patient est alors qualifié de "répondeur" ou de "non répondeur". Les critères utilisés sont les suivants :
- Moins de 10 % de cellules vivantes, vous êtes répondeur et dans ce cas le même traitement de chimiothérapie sera appliqué pendant 5 cycles.
- Plus de 10 % de cellules tumorales, vous êtes non répondeur et dans ce cas, l’oncologue changera les médicaments de chimiothérapie. Il s'agira, alors, d'une seconde ligne de chimiothérapie. Dans ce cas, une association d’Adriamycine de cisPlatine et d’Ifosfamide (API) sera prescrite pendant au moins 5 cycles.
Mise à jour
29 mai 2024