Avant propos
Un peu d'histoire des greffes ...
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Les grandes dates … |
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1891 : Charles Edouard Brown-Séquard (1817 - 1894) greffe par voie orale 1937 : Albert Schretzenmayr injection de moelle par voie intramusculaire 1944 : Jean Bernard injection de moelle par ponction sternale 1958 : Jean Mathé injection intraveineuse aux irradiés de la centrale nucléaire Yougoslave 1964 : Jean Mathé découverte de la réaction du greffon contre les cellules leucémiques (GVL) 1965 : Jean Dausset, Prix Nobel pour la découverte du système HLA 1970 : GW Santos pour l’utilisation du cyclophosphamide pour le conditionnement 1971 : Thomas irradiation complète du corps (TBI) 1986 : Introduction de la cyclosporine |
Les greffes de cellules souches hématopoïetiques
UNE OPTION THÉRAPEUTIQUE TRÈS IMPORTANTE...
C'est option très importante dans le traitement des leucémies et de certains lymphomes et de certaines maladies non cancéreuses. C'est un traitement pouvant aboutir à la guérison de ces maladies.
Elle est, en général, proposée à des patients de moins de 50 ans à partir d'un donneur HLA identique. Ce donneur peut être de la fratrie ou être un donneur volontaire. Il existe plusieurs types de greffe de moelle osseuse.
LES DIFFÉRENTS TYPES DE GREFFES
On distingue plusieurs types de greffes de moelle
- Les autogreffes dans lesquelles les propres cellules d'un patient en rémission sont cultivées et réinjectées après un traitement intensif association irradiation et chimiothérapie
- Les greffes syngénésiques de cellules souches provenant de jumeaux identiques
- Les allogreffes de cellules souches provenant d’un membre de la famille ou d’un donneur compatible
LES DIFFÉRENTS GREFFONS
Les greffons médullaires
C’est la technique historique. Elle nécessite une hospitalisation de 48 heures et une anesthésie générale de 2 heures pendant laquelle la moelle du donneur est prélevée par ponctions multiples au niveau des os du bassin et éventuellement du sternum.
C’est la seule technique autorisée chez le donneur mineur.
Les greffons de cellules souches périphériques
Les cellules souches sont mobilisées de la moelle vers le sang périphérique grâce à un facteur de croissance hématopoïétique, le G-CSF.
Le prélèvement fait appel à des techniques de tri cellulaire. Les cellules sélectionnées sont des cellules mononucléées parmi lesquelles sont identifiées les cellules souches hématopoïétiques. Les autres cellules et notamment les globules rouges sont réinjectés au donneur.
Les cellules souches du sang de cordon
Elles sont prélevées à la naissance au niveau du cordon ombilical.
Les cellules du sang ombilical ont des capacités de prolifération et d’expansion plus grandes que celles de l’adulte et sont par ailleurs plus immatures ce qui permet de réaliser des allogreffes avec une compatibilité HLA incomplète.
EN FRANCE...
Chaque année, plus de 2 000 allogreffes de moelle osseuse sont réalisées par 35 centres spécialisés. Le registre des donneurs de moelle regroupe 278 125 donneurs bénévoles à la fin 2017.
Les 3 étapes d'une Greffe de Moelle Osseuse
Première étape : le conditionnement
Avant la greffe, une chimiothérapie et/ou une radiothérapie à haute dose pour détruire la moelle osseuse malade et supprimer le système immunitaire, afin de prévenir le rejet de la greffe.
Seconde étape : infusion des cellules souches
Les cellules souches du donneur ou du patient sont transfusées. Elles migrent vers la moelle osseuse et commencent à produire de nouvelles cellules sanguines.
Période de récupération
Après la greffe, un suivi est mis en place pour surveiller la prise de greffe (engraftment) et la production de nouvelles cellules sanguines. Pendant cette période, le patient est très vulnérable aux infections et autres complications, en raison du système immunitaire affaibli.
Indications des allogreffes et des autogreffes
| Indications | Allogreffe de cellules souches | Autogreffe de cellules souches |
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| Reconnues |
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| Possibles ou en cours d'évaluation |
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Mise à jour
14 août 2022