Oncogériatrie

Périmètre

SELON l’INCa

L’oncogériatrie peut être définie comme une approche multidimensionnelle et pluridisciplinaire des moyens éthiquement les plus appropriés de prise en charge du sujet âgé atteint de cancer aux différentes étapes de sa maladie.

EN PRATIQUE...

L'oncogériatrie a pour ambition d’élaborer, mais aussi d’adapter, le programme personnalisé de soins (PPS) du malade âgé cancéreux. C’est une collaboration entre oncologues et gériatres qui associent leurs expertises pour soigner au mieux les personnes âgées atteintes de cancer.

Le contexte

L’incidence des cancers augmente régulièrement avec l’âge. De fait, en France, en 2017, 62 % des cancers diagnostiqués l'étaient chez les plus de 65 ans et 32 % chez les plus de 75 ans.
La survie nette (observée si le cancer était la seule cause du décès), varie considérablement selon la localisation du cancer. Elle est souvent plus basse chez les plus de 75 ans du fait d’un diagnostic plus tardif et de comorbidités limitant les possibilités thérapeutiques.

Le vieillissement et la fragilité

Le vieillissement

Il se caractérise par une perte progressive des capacités d’adaptations physiologiques en raison de la diminution des réserves fonctionnelles de nombreux systèmes (cardiaque, hématologique, rénal…).
Le mode de vieillissement est classiquement séparé en trois catégories, fragile, vulnérable ou harmonieux. Il est associé à une espérance de vie différente. Elle passe à 70 ans de 6,7 ans pour vieillissement fragile à 18 ans pour un vieillissement harmonieux et à 85 ans de 2,2 ans à 7,9 ans.

La fragilité

Elle est caractérisée par la diminution des capacités physiologiques de réserve altérant les mécanismes d’adaptation au stress selon la définition de la Société Française de Gérontologie.
Le vieillissement est aggravé par l’augmentation de l’incidence des comorbidités et l’apparition des syndromes gériatriques (démence, incontinence, escarres, dénutrition, chutes).

L'oncogériatrie, une spécialité de plus en plus importante...

DE QUOI S'AGIT-IL ?

L’oncogériatrie est le rapprochement de deux spécialités : la cancérologie et la gériatrie car la plupart des cancers surviennent au-delà de l'âge de 60 ans. De fait, 60 % des cancers surviennent chez des patients âgés de plus de 65 ans et 30 % après 75 ans, soit une incidence, pour les plus de 65 ans, de 200 000nouveaux cas.

POURQUOI CE DISTINGUO ?

La plupart du temps, les traitements du cancer sont lourds, agressifs et longs avec un retentissement notable notamment chez les sujets âgés.
L’âge peut également influencer l’efficacité et la tolérance d’un traitement. Les effets secondaires peuvent être accentués de même que les réactions de toxicité ou la vulnérabilité suite à une chimiothérapie. Enfin, des problématiques liées à l’âge du patient ou à son état de santé s’ajoutent souvent à la pathologie cancéreuse.

SON OBJECTIF

L’oncogériatrie vise à garantir à tout patient âgé atteint de cancer un traitement adapté à son état grâce à une approche multidisciplinaire par une équipe composée d'oncologues et de spécialistes de la personne âgée (les gériatres).

Score G8

Le score G8 est un outil souvent utilisé et coté de 0 à 17.
Il comprend 8 items : l’âge (>85, 80–85, <80), et 7 items du Mini-Nutritional Assessment : changement d’appétit, perte de poids, mobilité, problèmes neuropsychologiques, indice de masse corporelle (IMC), médication, et auto-évaluation de la santé.
Le score total varie de 0 à 17, les scores les plus bas indiquant un risque plus élevé de déficiences.
Si le score obtenu est inférieur à 14, une évaluation de l'état général approfondie pourra être nécessaire avant tout traitement.

Un score ≥6 au G8 modifié indique la présence d’une fragilité...

L'Évaluation (Approche) Gériatrique Globale - EGA

SON OBJECTIF

L’évaluation gériatrique approfondie a pour objectif d’identifier au mieux la fragilité éventuelle des patients avant de proposer un traitement. Il s’agit d’apprécier l’état de santé global en s’intéressant à ses différentes dimensions (médicale, psychosociale et fonctionnelle).

QUI EST CONCERNÉ ?

Cette évaluation est utile dès 70-75 ans chez tous les patients n’ayant pas un vieillissement harmonieux.
Elle permet de fournir des informations sur l’espérance de vie du patient, les risques liés aux comorbidités, l’âge physiologique et le niveau global de santé.
Pour cela, elle utilise des échelles validées

LES DIFFÉRENTES DIMENSIONS ÉVALUÉES

Le statut fonctionnel
Le questionnaire des activités de la vie quotidienne (ADL : Activity Daily Living) ou index de Katz évalue l’autonomie du patient au domicile (se laver, s’habiller, se déplacer, se rendre aux toilettes, s’alimenter, être continent).
Le questionnaire évaluant les activités instrumentales (IADL : Instrumental Activity Daily Living), teste la capacité du patient à gérer sa vie en utilisant le téléphone, en gérant son argent et ses médicaments, en utilisant les transports en commun…
En pratique, une altération même minime de l’ADL est souvent le signe d’une perte d’autonomie du patient.
D’autres tests peuvent être proposés comme la vitesse de marche, le lever chronométré ou l’évaluation de la force de préhension. Ils permettent d’évaluer la force musculaire.

Le statut nutritionnel
Il est estimé grâce au mini nutritional assessment (MNA) pour déterminer, la présence ou l'absence de signe de dénutrition. Il sera complété par un dosage de l’albuminémie car une une hypoalbuminémie a un valeur pronostique.

• Dénutrition : perte de poids supérieure ou égale à 5 % en un mois, ou supérieure ou égale à 10 % en six mois; indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 21, albuminémie inférieure à 35 g/L, Mini Nutritionnal Assessment (MNA) global inférieur à 17 ;
• Dénutrition sévère : perte de poids supérieure ou égale 10% en un mois ou supérieure ou égale à 15 % en six mois, IMC < 18, albuminémie < 30 g/L.
   

Le statut neuropsychologique
Il évalue les fonctions cognitives et le risque de dépression en employant le test de Folstein ou le Mini Mental State Evaluation (MMSE). L'état dépressif peut être évalué par le questionnaire GDS (Geriatric Depression Scale).
Les fonctions supérieures peuvent être explorées par des tests spécifiques (fluence verbale, mémoire à court et long terme…) mais nécessitent une consultation spécialisée.

Les comorbidités et leur importance
Elles peuvent être mesurées par l’index de Charlson ou le CIRSG (Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics). La composante sociale a une importance majeure car elle influence le projet thérapeutique.

AU TERME DE CETTE EVALUATION

Cette batterie de tests permet d'évaluer le degré de fragilité du patient, son espérance de vie théorique et prévenir les décompensations induites par le traitement. les résultats sont synthétisés à travers la classification de Balducci : vieillissement harmonieux, vulnérable, fragile.

Classification de Balucci et ses conséquences

L'OBJECTIF

La classification de Balducci* est une échelle utilisée pour évaluer la vulnérabilité des patients âgés atteints de cancer. Cette classification est particulièrement utile pour les oncologues et les gériatres pour déterminer le traitement approprié pour les patients âgés. 
La classification contribue à évaluer la tolérance aux traitements et à prendre en compte les comorbidités et l'état fonctionnel des patients âgés.

LES TROIS TYPES DE PATIENTS

Patients en Bon État Général (Fit)

• Caractéristiques :
  • Bon état de santé général.
  • Absence de comorbidités graves.
  • Capacité de réaliser les activités quotidiennes sans assistance.
  • Bonne tolérance aux traitements anticancéreux agressifs.
• Approche Thérapeutique :
  • Traitements similaires à ceux des patients plus jeunes, y compris la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie intensive.

Patients Fragiles (Vulnerable)

• Caractéristiques :
  • Présence de comorbidités modérées.
  • Légère limitation dans la capacité à réaliser les activités quotidiennes.
  • Risque accru de complications liées aux traitements.
  • Nécessité de soins personnalisés et adaptés.
• Approche Thérapeutique :
  • Traitements modérés en intensité.
  • Adaptation des doses de chimiothérapie et de radiothérapie.
  • Surveillance étroite et gestion proactive des effets secondaires.

Patients Dépendants (Frail)

• Caractéristiques :
  • Présence de comorbidités sévères.
  • Incapacité à réaliser les activités quotidiennes sans assistance.
  • Mauvaise tolérance aux traitements anticancéreux.
  • Besoin en soins palliatifs ou de traitements moins agressifs.
• Approche Thérapeutique :
  • Traitements palliatifs ou soins de soutien.
  • Pas de traitements agressifs.
  • Focus sur la qualité de vie et la gestion des symptômes.

@ * New paradigms for treating elderly patients with cancer: the comprehensive geriatric assessment and guidelines for supportive care.
The Journal of Supportive Oncology, 01 Nov 2003, 1(4 Suppl 2):30-37

Mise à jour

24 juillet 2024