Les antalgiques de niveau II
Pour traiter les douleurs d’intensité modérée...
Ce sont des opioïdes faibles recommandés pour traiter les douleurs d’intensité modérée, correspondant, sur une échelle visuelle (EVA), à des valeurs comprises entre 4 et 7.
LA CODÉINE et le phosphate de codéine
La codéine est prescrite à la dose de 30 à 60 mg toutes les 4 ou 6 heures. En fait, si ces médicaments sont largement proposés sous cette forme outre-Atlantique, les associations utilisant de faible dose de codéine, sont préférées en France.
- La dihydrocodéine, n’est disponible en France qu’en présentation à libération prolongée couvrant 12 heures (Dicodin LP™) et à la posologie de deux comprimés dosés à 60 mg par jour.
- La codéine existe sous forme de sirop pour les enfants (Codenfan™). La posologie est de 3 mg/kg/j en 4 à 6 prises, soit 1 mg/kg/prise toutes les 6 heures (sans dépasser 1 mg/kg/prise x 6 fois/j)
La codéine n'induit que peu de dépendance et d'accoutumance. Il est utile de prévenir la constipation qui est un des effets secondaires le plus fréquent. Environ 10 % des patients ne répondent pas à la codéine. La codéine peut être associée à d’autres médicaments antalgiques sous forme d’une association fixe qui peuvent potentialiser son efficacité. Les associations contenant du paracétamol sont très utiles aussi :
- L'Algisédal™ : 25 mg de codéine et 400 mg de paracétamol
- L'Efferalgan Codéine™ : 30 mg de codéine et 500 mg de paracétamol
- Le Co-Doliprane™ : 20 mg de codéine et 400 mg de paracétamol
- L'Oralgan™ : 25 mg de codéine et 300 mg de paracétamol
LA POUDRE ET EXTRAIT D’OPIUM
Des médicaments contenant de la morphine ou de l'opium-base peuvent être utilisés. Les principaux produits, sous prescription médicale, commercilisés sont :
- La Lamaline™ : extrait d'opium 15 mg soit (3 mg de morphine) et paracétamol
- Le Supposédol™ : extrait d'opium 22 mg (soit 4mg de morphine), scopolamine et adrénaline
- La Spasmalgine™ : extrait d'opium 10 mg (soit 5 mg de morphine), papavérine et atropine
- Le Sédol™ : chlorhydrate de morphine et 6,6 mg et scopolamine
LE TRAMADOL
Cette molécule analgésique est classée au niveau 2 de l’OMS. Sa puissance analgésique est d’environ un quart à un tiers de celle de la morphine. Sur le plan pharmacologique, elle possède à la fois
- Des propriétés morphiniques, avec une forte affinité pour les récepteurs morphiniques (µ)
- Une action au niveau des voies descendantes inhibitrices
- Une action sur la recapture de la noradrénaline et la libération de la sérotonine.
Il existe trois types de formes pharmaceutiques de tramadol, actives par voie orale.
- Les formes à libération immédiate, dosées à 50 mg, à prendre toutes les 6 heures : Contramal™ ou Topalgic™, sous forme de gélules ou Zumalgic™ ou Prédalgic™, en comprimés effervescents.
- Les formes à libération prolongée, dosées à 100, 150, 200 mg, à prendre toutes les 12 heures : Contramal™ ou Topalgic™, sous forme de comprimés ou Zamudol™, sous forme de gélules.
- Les associations de 37,5 mg de tramadol et 325 mg de paracétamol comme l'Ixprim™, le Zaldiar™ et les génériques.
D'autres options
LE TAPENTADOL (PALEXIA/NUCYNTA™)
Le tapentadol est une molécule appartenant à la même famille pharmacologique que le tramadol. Ce médicament est indiqué pour le traitement des douleurs aiguës modérées à sévères qui ne peuvent être correctement traitées que par des antalgiques opioïdes. La posologie doit être adaptée à l'intensité de la douleur, au traitement antalgique pris antérieurement. La dose initiale est de 50 mg qui peut être renouvelée toutes les 4 à 6 heures.
LA NALBUPHINE
La nalbuphine est un antalgique actif par voie orale. Il appartient à la classe des analgésiques de palier 2. Sur un plan pharmacologique, c'est un agoniste des récepteurs µ et un antagoniste des récepteur kappa. Cette molécule a peu d’effet dépressif sur l'appareil respiratoire et cardiovasculaire, peu d’effets digestifs et moins de myosis qu’avec la morphine. En revanche, il y a plus de dysphorie.
La dose équi-analgésique est de 20 mg nalbuphine = 10 mg morphine. Elle possède un effet plafond compris entre 0,3 et 1 mg/kg/dose.
La dose habituelle est de 10 à 20 mg par voie intraveineuse (IV), intramusculaire (IM) ou sous-cutanée (s.c.). Elle peut être renouvelée, si nécessaire, toutes les 3 à 6 heures.
Mise à jour
14 août 2022