Les objectifs
Cinq situations redevables d'un traitement chirurgical
POUR GUÉRIR
Définition
C’est une chirurgie dite en intention de guérir. ou radicale Elle est définie par l'exérèse de l'ensemble de la tumeur avec une marge de sécurité suffisante, variable selon le type tumoral, et de l'ensemble de la zone adjacente pouvant être envahie par les métastases régionales de la tumeur.
Avec ou sans radiothérapie, l’intervention chirurgicale doit guérir les cancers à faible potentiel métastatique ou les tumeurs pour lesquelles, actuellement, les traitements médicaux n’ont pas fait preuve de leur efficacité.
La chirurgie radicale intégrée dans un plan thérapeutique
La chimiothérapie peut être le premier traitement avant la chirurgie (chimiothérapie néoadjuvante ou de première intention) chaque fois que :
- La tumeur est en poussée évolutive
- Le traitement médical préalable permettra une meilleure exérèse moins mutilante d’une volumineuse tumeur (cancer de la vessie, du sein, ORL, de l’œsophage, etc.).
POUR RÉDUIRE LA MASSE TUMORALE (CYTO-RÉDUCTION)
Elle s’adresse aux tumeurs chimiosensibles pour lesquelles le volume et/ou la diffusion métastatique ne permettent pas une exérèse radicale mais seulement une réduction tumorale maximale. Celle-ci entraîne le phénomène de recrutement cellulaire nécessaire à une activité optimale des traitements cytotoxiques.
Elle s’applique essentiellement aux cancers épithéliaux de l’ovaire et aux cancers non séminomateux du testicule.
POUR AMÉLIORER LES SYMPTÔMES
Elle comme objectif d’améliorer le confort et parfois la survie des malades. Il peut s’agir de techniques de dérivation permettant la progression du bol alimentaire, de la bile ou du liquide céphalospinal (LCS).
POUR DIAGNOSTIQUER
C'est très rare de nos jours. Elle peut être décidée pour affirmer le diagnostic et préciser le stade de la maladie (stadification). Avec le développement de l'imagerie, elle a pratiquement disparue. Elle a laissé la place aux méthodes diagnostiques aidées par l’imagerie (cytoponction ou biopsie).
POUR RECONSTRUIRE
Son objectif est de diminuer les séquelles d’une chirurgie mutilante, comme la reconstruction mammaire, après mammectomie ou la pose d’une prothèse du genou après un traitement pour un ostéosarcome.
Les différents types de chirurgie
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Chirurgie |
Objectifs & caractéristiques |
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Diagnostique |
Elle a pratiquement disparu et a laissé la place aux méthodes diagnostiques aidées par l’imagerie (cytoponction ou biopsie). |
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Prophylactique |
Intervention sur des lésions bénignes dont le potentiel d'évolution vers des lésions malignes est certain |
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A visée curative |
Exérèse de l’organe ou d'une partie de l'organe qui contient la tumeur et vérification de l’absence d’extension tumorale en bordure de la tumeur (marges de sécurité) |
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Des métastases |
Exérèse de métastases (hépatiques, pulmonaires,...) pouvant permettre une plus grande efficacité de la chimiothérapie dans un second temps, ou la diminution de symptômes compressifs |
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De réduction tumorale |
Pour favoriser l'action de la radiothérapie ou de la chimiothérapie, en l'absence de possibilité d'ablation totale de la tumeur |
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Réparatrice et reconstructrice |
Intervention visant à restituer le fonctionnement d'un organe ou une fonction physiologique, rétablir l'aspect physique, ou atténuer les effets secondaires d'autres traitements |
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Palliative |
Interventions visant par exemple à préserver une fonction vitale affectée par le cancer, consolider un os fragilisé pour éviter une fracture, soulager des douleurs (notamment osseuses) ou agir sur une compression liée à l'extension d'une tumeur |
Opérable versus résécable...
Un patient est dit "opérable" quand il jouit, malgré son cancer, d’un bon état général qui lui permet d’accéder à une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie.
Une tumeur est dite "résécable" quand elle peut être retirée complètement par chirurgie notamment parce qu’elle est accessible, ou parce qu’elle est suffisamment petite et localisée, ou parce que sa résection (encore appelée exérèse ou ablation) ne compromet pas des organes vitaux.
Mise à jour
15 avril 2020