Les cancers secondaires
C’est une complication tardive beaucoup plus rare avec les nouvelles technologies.
LES FACTEURS DE RISQUE GÉNÉRAUX
Le sexe
Les filles ont un risque deux fois plus élevé que les garçons.
L’âge
Le risque de tumeurs solides secondaires est d’autant plus élevé que l’enfant est plus jeune. Au contraire pour les leucémies secondaires, le risque augmente avec l’âge au diagnostic.
Le type de la tumeur initiale
C’est un paramètre important pour définir le risque de développement d’une tumeur secondaire. C’est particulièrement le cas pour le rétinoblastome héréditaire, la maladie de Hodgkin et les sarcomes des tissus mous.
Les prédispositions génétiques
Elles sont importantes à prendre en compte dans certain syndromes héréditaires associés à une augmentation du risque de différents cancers. C’est le cas du syndrome de Li Fraumeni, maladie de Von Hippel-Lindau et de la neurofibromatose de type 1 ou maladie de Recklinghausen. Ces syndromes héréditaires sont associés à un risque accru de seconds cancers.
LES FACTEURS LIES AU TRAITEMENT
Le risque lié à la radiothérapie augmente avec la dose. Il est maximum chez les jeunes enfants et augmente tout au long du suivi.
Ce risque est encore augmenté si des agents alkylants ou des inhibiteurs des topoisomérases II sont associés.
Certaines associations radiothérapie, tumeur primitive et tumeurs secondaires sont plus fréquentes, comme :
- La maladie de Hodgkin et un cancer du sein ; le risque de cancer du sein est multiplié par 4 après 10 ans de suivi et le taux de cancer du sein atteint 30 % chez la femme 30 ans après le traitement. Il semblerait que le risque soit aussi plus élevé si l’irradiation intervient pendant la puberté. Le dépistage est primordial dans cette population.
- Les tumeurs cérébrales secondaires après leucémie lymphoblastique et tumeurs cérébrales primitives.
- Un ostéosarcome après un rétinoblastome, une tumeur d’Ewing ou un sarcome des tissus mous.
Seconds cancers en fonction de la radiothérapie appliquée au premier cancer
| Premier cancer traité par radiothérapie | Risque augmenté de second cancer | Risque augmenté de second cancer (dose-dépendant de l'irradiation) |
|---|---|---|
| Maladie de Hodgkin | Sein, poumon, ORL, œsophage, estomac, colorectal, rein, thyroïde, cerveau, sarcomes, organes génitaux chez la femme | Sein, poumon, estomac |
| Cancer du testicule | Poumon, œsophage, estomac, pancréas, colorectal, rein, vessie, sarcomes | Estomac |
| Cancer du sein | Sein controlatéral, poumon, œsophage, sarcomes | Sein controlatéral |
| Cancer du col de l'utérus | Vessie, rein, rectum, endomètre, ovarien | Rectum, vessie, organes génitaux |
| Cancer de la prostate | Colorectal, vessie, sarcomes |
Mise à jour
2018