Extravasation
DÉFINITION
C'est une fuite accidentelle depuis la veine vers les tissus environnants. Dans le cas de substances corrosives ou vésicant* (telles que les médicaments cytotoxiques en chimiothérapie), le degré de lésion des tissus atteints peut aller d’une réaction cutanée très légère à une nécrose sévère. Les complications d’une extravasation de substances corrosives peuvent être très graves. Une extravasation doit être suspectée en cas de :
- Brûlures, picotements, douleur ou tout symptôme au point d’injection,
- Induration ou œdème au point d’injection,
- L'apparition d'une rougeur
- Absence de reflux sanguin après aspiration avec une seringue
*Un médicament vésicant a la propriété d'irriter gravement la peau, les yeux et les muqueuses en particulier les voies respiratoires de manière irréversible
Les principales causes d’extravasation
- Un cathéter qui se désolidarise de la Chambre à Cathéter Implantable (CCI)
- Le boitier de la CCI fissuré
- Lorsque que l'aiguille de Huber* a été piquée hors du boitier de la CCI
- En cas de mobilisation secondaire de l’aiguille de Huber initialement bien placée dans le septum
* L'aiguille de Huber est composé d’une canule rigide contenant une aiguille pleine non siliconée pour l’insertion dans la chambre évitant tout risque de carottage du septum.
LES MÉDICAMENTS EN CAUSE
On distingue 3 niveaux de risques liés à l’extravasation des anticancéreux.
Les anticancéreux dits vésicants provoquent des réactions inflammatoires importantes évoluant vers une nécrose cutanée
- Anthracyclines non liposomales : doxorubicine, daunorubicine, épirubicine, idarubicine et liposomales.
- Vinca-alcaloïdes : vindésine, vinorelbine, vincristine, vinblastine.
- Autres molécules vésicantes : actinomycine, amsacrine, cisplatine, chlormétine, dactinomycine, mitomycine
Les anticancéreux dits irritants provoquent des réactions inflammatoires locales sans évolution nécrotique.
- Carboplatine, oxaliplatine
- Cyclophosphamide, ifosfamide, dacarbazine, streptozocine, carmustine, melphalan, thiotépa
- Paclitaxel, docétaxel
- Bevacizumab- trastuzumab
Les autres anticancéreux ni vésicants ni irritants ne provoquent pas de réaction sévère.
Les traitements
NON PHARMACOLOGIQUE
Il consiste en une application de chaud ou de froid. Une application de 45 minutes de froid est recommandée pour les anthracyclines. A l'opposé, une application de chaud pour les vinca-alcaloïdes, toutes les 8 heures, sur une période de 24 à 48 heures.
PHARMACOLOGIQUES
La hyaluronidase
Cette molécule a la capacité d’augmenter la perméabilité des tissus, permettant ainsi la résorption des produits extravasés. Elle a démontré son efficacité dans le traitement des extravasations des vinca-alcaloïdes.
Le dexrazoxane (Savene™)
Ce médicament est homologué pour le traitement de l’extravasation des anthracyclines. Cette molécule est, en outre, utilisée dans le traitement de la cardiotoxicité liée aux anthracyclines.
- Il doit être administré dans les six heures suivant l’extravasation à la dose de 1000 mg/m², le traitement étant poursuivi à J2 et à J3 avec des doses de 1000 mg/m² et 500 mg/m² respectivement
- Il doit y avoir 15 minutes de délai entre l’application de froid et l’administration pour permettre un débit sanguin suffisant
- L’utilisation de corticoïdes et de DMSO est strictement contre-indiquée
Mise à jour
26 août 2022