La stadification
Le principe de la stadification
Une classification du stade est un code standard international à travers lequel les équipes de cancérologie décrivent l'extension d'un cancer. Le système appliqué est le système TNM (de l' American Joint Committee on Cancer ).
- La lettre T ( Tumeur) suivie d'un chiffre allant de 0 à 4 décrit la taille de la tumeur et son extension. Par exemple, les tumeurs classifiées T4 sont les plus importantes et sont étendues aux tissus entourant le pancréas.
- La lettre N (ganglion ou N ode en anglais) suivie d'un chiffre 0 ou 1 indique si le cancer s'est étendu aux ganglions lymphatiques.
- La lettre M ( Métastase) suivie d'un 0 ou d'un 1 indique si le cancer s'est étendu ou non à des organes distants (s'il a métastasé par exemple dans les poumons ou dans les os).
Les caractéristiques, T.N.M. , attribuées au cancer, peuvent être regroupés en un petit nombre de stades. Les stades sont exprimés par un chiffre allant de 0 (le moins avancé) à IV (le plus avancé.)
Le système TNM se subdivise en deux, la stadification clinique pré thérapeutique (avant le traitement), désignée par TNM ou cTNM (c indiquant que le stade a été déterminé par l’examen clinique) et la stadification anatomo-pathologique et post chirurgicale désignée par pTNM (p indique que le stade a été donné par l’examen anatomo-pathologique. L’estimation du pronostic est meilleure avec le pTNM qu’avec le cTNM.
La classification "TNM" (AJCC 2017, 8th version)
|
Tumeur Primaire (T) |
Ganglions Lymphatiques (N) |
Métastases (M) |
|---|---|---|
|
TX : Tumeur primitive ne peut pas être établie |
NX : La présence de ganglions ne peut être évaluée |
M0 : Pas de métastases |
Les différents stades (AJCC 2017)
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STADE |
TUMEUR (T) |
GANGLION (N) |
MÉTASTASE (M) |
|---|---|---|---|
|
0 |
Tis |
N0 |
M0 |
|
IA IB |
T1 T2 |
||
|
IIA |
T3 |
||
|
IIB |
T1-T3 |
N1 |
|
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III |
Tout T |
N2 |
|
|
IV |
Tout T |
Tout N |
M1 |
Au delà de la stadification...
LE GRADE HISTOLOGIQUE
Comment ?
Le médecin anatomopathologiste examine, au microscope, les tissus prélevés par biopsie ou au décours d'une intervention chirurgicale. C’est un examen histologique.
Pour évaluer le grade, on étudie, la taille du noyau et ses contours, les nucléoles et l’existence d'anomalies de l’aspect des cellules. A partir de ces constations, il leur attribue un grade pathologique (p).
Le grade histologique
La lettre G (grade) suivie d'un chiffre allant de 1 à 4 indique l’aspect histologique de la tumeur. Ce type de gradation est utilisé pour les cancers invasifs mais pas pour les cancers in situ .
Les cancers sont parfois désignés comme étant bien différenciés, modérément différenciés ou peu différenciés.
Les bas grades correspondent aux cancers G1 (grade 1) ou G2 (grade 2) dont des cellules dont l'aspect est relativement normal. Les cellules se multiplient peu (faible nombre de mitoses).
Les haut grades correspondent aux cancers G3 et G4 (grade le plus haut). Ces cancers ont des cellules très indifférenciées, un nombre de mitoses est élevé. De nombreuses cellules présentent des anomalies des noyaux cellulaires (ploïdie).
Son intérêt...
Le grade pathologique aide à préciser la stratégie thérapeutique et d’évaluer le pronostic de la maladie. Plus les tumeurs sont indifférenciées, c’est à dire différentes des structures normales, plus elles sont agressives. A l'inverse, plus une tumeur est différenciée, c’est à dire proche de la structure normale, plus son évolution est favorable.
LE STROMA
En plus de l'apparence des cellules tumorales, l’aspect du stroma (tissu entourant la tumeur) qui est le reflet de la réaction hôte tumeur est un facteur important.
Le stroma entourant les cancers du pancréas est très particulier. Il est dense et et de type desmoplastique, ce qui signifie que les cellules établissent des liaisons entre elles à l'aide des structures spécifiques appelées desmosomes. Il est peu vascularisé. Enfin, il constitue un compartiment dynamique impliqué dans le processus tumoral.
LA PLOÏDIE
La ploïdie des cellules cancéreuses se réfère à la quantité d'ADN qu'elles contiennent dans leur noyau. S'il y a une quantité normale d'ADN, les cellules sont dites diploïdes. Si le taux d'ADN est anormal, les cellules sont dites aneuploïdes. Certaines études ont montré que les cancers aneuploïdes ont tendance à être plus agressifs. Le pourcentage de phase S pourrait avoir un intérêt pronostic dans certaines formes de la maladie.
Le taux de division des cellules cancéreuses peut aussi être estimé par la mesure de l’antigène Ki-67. Un index Ki-67 élevé indique que les cellules cancéreuses se divisent rapidement. Cet indice ne semble pas être très important pour déterminer le pronostic de la maladie.
HER2 & AUTRES MARQUEURS
Dans 4 à 8 % des cancers du pancréas, un taux trop élevé d'une protéine accélératrice de la croissance, appelée HER2 , est mise en évidence à la surface des cellules tumorales. Ces cancers ont tendance à se développer et à s'étendre plus agressivement que les autres cancers du pancréas.
La valeur prédictive des modifications du gène p53 suppresseur de tumeur, du récepteur de facteur de croissance épidermique (EGFR), de la densité des micro-vaisseaux qui alimentent et fournissent de l'oxygène au cancer sont en cours d'étude.
Mise à jour
2 juin 2020